ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении в 2012 году субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, понесенных в связи с участием в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ в границах сельских поселений Омской области
Наименование муниципального района | |
Наименование некоммерческой организации | |
Лицевой счет некоммерческой организации | |
Расчетный счет некоммерческой организации | |
Наименование Банка | |
БИК некоммерческой организации | |
ИНН некоммерческой организации | |
КПП некоммерческой организации | |
ОКАТО некоммерческой организации | |
Код дохода некоммерческой организации | |
Почтовый адрес для переписки | |
Юридический адрес | |
Должность и ФИО ответственного лица | |
Контактные телефоны (с указанием кода) | |
Электронный адрес | |
Сумма, затраченная некоммерческой организацией для получения (тыс. руб.) <*>, | |
в том числе: | |
Наименование товаров, работ и услуг |
________________
<*> указывается сумма, направленная на мероприятия, предусмотренные пунктом 2 Порядка определения объема и предоставления в 2012 году субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, участвующим в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ в границах сельских поселений Омской области, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 4 апреля 2012 года N 73-п.
Руководитель некоммерческой организации
________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер некоммерческой _________ _____________________
организации (подпись) (расшифровка подписи)