В комиссию Министерства труда и
социального развития Омской области
по вопросу использования региональных
и муниципальных электронных
приложений универсальной электронной
карты, обеспечивающих авторизованный
доступ к получению государственных,
муниципальных и иных услуг в
электронном виде, путем их размещения
на универсальной электронной карте
ЗАЯВЛЕНИЕ об использовании региональных и муниципальных электронных приложений универсальной электронной карты, обеспечивающих авторизованный доступ к получению государственных, муниципальных и иных услуг в электронном виде, путем их размещения на универсальной электронной карте
1. Полное и сокращенное (при наличии) наименование органа
исполнительной власти Омской области, органа местного самоуправления Омской
области или организации, имеющего(ей) намерение предоставлять с
использованием электронных приложений государственные, муниципальные и иные
услуги в электронном виде, которые ранее не предоставлялись либо
предоставлялись без таких электронных приложений (далее - эмитент), в
соответствии с ее учредительными документами: _____________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление:
___________________________________________________________________________
3. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об эмитенте
в Единый государственный реестр юридических лиц: __________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений в устав
указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы))
4. ИНН/КПП эмитента: __________________________________________________
5. Данные документа о постановке эмитента на учет в налоговом органе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет, реквизиты
уведомления о постановке на налоговый учет по месту нахождения филиала)
6. Адрес фактического места нахождения эмитента (с указанием почтового