О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 28 декабря 2011 года N 270-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2012 - 2014 годах из областного бюджета субсидий на ... (с изменениями на 21 марта 2013 г.) (утратил силу)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение проектно-изыскательских работ по строительству, реконструкции и техническому перевооружению мелиоративных систем общего и индивидуального пользования в размере согласно расчету:

Наименование

Стоимость работ, руб.

Фактическая

Ставка,

Размер

работ

по договору

по акту выполненных работ по договору на проведение проектных и изыскательских работ

оплата выполненных работ, по платежным документам, руб.

согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.

субсидии, руб.

1

2

3

4

5

6

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _________________________.
Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201__ г.
Подпись специалиста _____________________________________.