Точный
Недействующий

О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 28 декабря 2011 года N 270-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2012 - 2014 годах из областного бюджета субсидий на ... (с изменениями на 21 марта 2013 г.) (утратил силу)

Приложение N 32
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 февраля 2012 года N П-12-3

Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
____________________________________________
(для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства)

ИНН ________________________________________

КПП (для юридического лица) ____________________

Контактный телефон (при наличии) ________________

Банковские реквизиты

Р/с

Наименование
банка

БИК

К/с

     

ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение молокоприемных пунктов, оборудования для создания пунктов по закупке сельскохозяйственной продукции в крестьянских (фермерских) хозяйствах, у граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и ее переработке в размере согласно расчету:

Наименование молокоприемного пункта, оборудования

Количество единиц, шт.

Стоимость единицы молокоприемного пункта, оборудования, руб.

Стоимость молокоприемных пунктов, оборудования, без учета транспортных расходов, руб.

Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.

Размер субсидии, руб.

1

2

3

4

5

6


Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или
уполномоченное лицо*

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)


Регистрационный номер заявления _________________________.

Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _____________________________________.


* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.