О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 28 декабря 2011 года N 270-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2012 - 2014 годах из областного бюджета субсидий на ... (с изменениями на 21 марта 2013 г.) (утратил силу)

Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
___________________________________________
(для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства)

ИНН _______________________________________

КПП (для юридического лица) ___________________

Контактный телефон (при наличии) ______________

Р/с

Наименование
банка

БИК

К/с

Наименование минеральных удобрений

Наименование сельскохозяйственной культуры, под которую внесены минеральные удобрения

Количество, тонн действующего вещества

Стоимость одной тонны действующего вещества, руб.

Затраты на приобретение (без транспортных расходов) всего, руб.

Удобренная площадь, га

Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.

Размер субсидии, руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или
уполномоченное лицо*

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _________________________.

Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста ____________________________________.