Об утверждении Административного регламента исполнения Министерством природных ресурсов и экологии Омской области государственной услуги по выдаче и аннулированию охотничьего билета единого федерального образца (с изменениями на 29 июля 2013 года)

Приложение N 2
к административному регламенту
Министерства природных ресурсов
и экологии Омской области
по предоставлению государственной услуги
по выдаче и аннулированию охотничьего билета
единого федерального образца

Выдан охот. билет серия 55 N___________

                                               Заявление

          о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. _____________________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество

2. Число, месяц, год рождения __________________________________________

3. Место рождения_______________________________________________________

4. Данные основного документа удостоверяющего личность:

4.1. Наименование документа ____________; 4.2. Серия_____ N____________;

4.3. Дата выдачи________________; 4.4. Кем выдан________________________

________________________________________________________________________

5. Почтовый адрес (с почтовым индексом)_________________________________

________________________________________________________________________

6. Номер контактного телефона___________________________________________

7. Адрес электронной почты______________________________________________

9. Сведения о ранее выданном охотничьем (членском охотничьем) билете:

9.1. Серия__________ номер_____________; 9.2. Дата выдачи______________;

9.3. Кем выдан__________________________________________________________

10. Сведения о   юридическом лице,   индивидуальном    предпринимателе,

работником которого является физическое лицо:

10.1. Наименование и организационно-правовая  форма  юридического  лица,

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя__________________