(введено Приказом Министерства финансов Омской области от 06.04.2016 N 25)
┌═════‰
ЗАЯВКА НА КАССОВЫЙ РАСХОД N ____ _________ ________________ │ │
Дата Вид платежа │ │
└═════…
Сумма │
прописью │
══════════┴═════════┬══════════════════┬═════════┬═════════════════════════
ИНН │КПП │ Сумма │
════════════════════┴══════════════════┤ │
├═════════┼═════════════════════════
│ Сч. N │
Плательщик │ │
═══════════════════════════════════════┼═════════┤
│ БИК │
├═════════┤
│ Сч. N │
Банк плательщика │ │
═══════════════════════════════════════┼═════════┼═════════════════════════
│ БИК │
├═════════┤
│ Сч. N │
Банк получателя │ │
════════════════════┬══════════════════┼═════════┤
ИНН │КПП │ Сч. N │
════════════════════┴══════════════════┤ │
├═════════┼═════┬═══════════┬═══════
│ Вид оп. │ │ Срок плат.│
├═════════┤ ├═══════════┤