(введено Приказом Министерства финансов Омской области от 06.04.2016 N 24)
┌═══‰
└═══…
ЗАЯВКА НА КАССОВЫЙ РАСХОД N ____ _________ ________________
Дата Вид платежа
Сумма │
прописью │
══════════┴═════════┬══════════════════┬═════════┬═════════════════════════
ИНН │КПП │ Сумма │
════════════════════┴══════════════════┤ │
├═════════┼═════════════════════════
│ Сч. N │
│ │
Плательщик │ │
═══════════════════════════════════════┼═════════┤
│ БИК │
├═════════┤
Банк плательщика │ Сч. N │
═══════════════════════════════════════┼═════════┼═════════════════════════
│ БИК │
├═════════┤
Банк получателя │ Сч. N │
════════════════════┬══════════════════┼═════════┤
ИНН │КПП │ Сч. N │
════════════════════┴══════════════════┤ │
│ │
├═════════┼═════┬═══════════┬═══════
│ Вид оп. │ │ Срок плат.│
├═════════┤ ├═══════════┤