Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Оформление и выдача лицензии на пользование участками недр местного значения" (с изменениями на 6 ноября 2024 года)




Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр
местного значения"


(в ред. Приказа Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 02.11.2023 N 88)



                                          Министру природных ресурсов и

                                          экологии Омской области

                                          _________________________________

                                          от ______________________________

                                               (Наименование организации)

                                          в лице __________________________

                                          (должность, Ф.И.О. представителя)

                                          _________________________________

                                          ОГРН (ОГРНИП) ___________________

                                          ИНН _____________________________

                                          _________________________________

                                                   (почтовый адрес)

                                          _________________________________

                                                      (телефон)

                                          _________________________________

                                                       (e-mail)


                                  ЗАЯВКА


    Прошу предоставить право пользования недрами с целью

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(в соответствии с пунктами 7 или 8 статьи 10.1 Закона Российской Федерации

                                "О недрах")

на ________________________________________________________________________

                (наименование участка недр, месторождения)

 расположенном в __________________________________________________________

                    (город, село, поселок, муниципальный район, область)

___________________________________________________________________________

    Сроком на __________________ лет.