____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие с 1 января 2014 г. приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 29 ноября 2013 года N 165-п, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
НАПРАВЛЕНИЕ
на получение слухового аппарата
N ________ от "__" ___________ 20__ года
Выдано ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания, телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
который направляется в _________________________________________________,
(наименование организации, в которую направляется
гражданин (далее - Организация))
расположенную по адресу: _______________________________________________,
(местонахождение, телефон Организации)
для получения ___________________________________________________________
(указывается вид слухового аппарата)
в количестве _________________________ по государственному контракту
от "__" ______________ 20__ года N ___________.
Направление выдано на основании _________________________________________
(наименование документа, на основании
которого выдано направление)
от "__" ______________ 20__ года N ___________.
Направление действительно до "__" _______________ 20__ года
Руководитель
__________________________________________________