(в редакции Приказа Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 30.05.2014 N 25)
Герб Омской области
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
644001, г. Омск, ул. Куйбышева, 63 тел. 37-25-07
ПРОТОКОЛ об административном правонарушении
от "_____"______________201 г. N _____ _______________________________
(дата составления протокола) (место составления протокола)
Настоящий протокол составлен ______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
___________________________________________________________________________
составившего протокол)
___________________________________________________________________________
(полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, банковские
___________________________________________________________________________
реквизиты, должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ,
___________________________________________________________________________
подтверждающий полномочия законного представителя)
___________________________________________________________________________
Протокол составлен в присутствии __________________________________________
(Ф.И.О., должность законного представителя
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей)
Обстоятельства административного правонарушения ___________________________
___________________________________________________________________________
место, время совершения и событие административного правонарушения, его
негативные последствия
___________________________________________________________________________
(с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов)