________________________
(наименование органа
исполнительной власти
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на добычу объектов животного мира,
не отнесенных к охотничьим ресурсам и водным биологическим
ресурсам, на территории Омской области
1. Данные о заявителе: ________________________________________________
(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма и
местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон); для физического лица -
фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон, данные документа,
удостоверяющего личность)
ИНН ___________________________________________________________________
2. Цель добычи ________________________________________________________
3. Наименование объектов животного мира, количество ___________________
4. Срок добычи ________________________________________________________
5. Место добычи _______________________________________________________
"___ " __________ 20___ года ___________ _____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
_______________