Министру труда и социального
развития Омской области
Заявление
о назначении ежемесячного пособия в случае гибели (смерти) лица,
замещающего государственную должность Омской области (государственного
гражданского служащего Омской области)
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________
_______________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Наименование основного | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
в соответствии с
(нужное подчеркнуть)
прошу назначить мне:
1) ежемесячное пособие в случае гибели (смерти) государственного
гражданского служащего Омской области (далее - ежемесячное пособие);
2) ежемесячное пособие в случае гибели (смерти) лица, замещающего
государственную должность Омской области (далее - ежемесячное пособие)
(нужное подчеркнуть)
по категории _________________________________________________________.
(указать категорию лица, имеющего право на ежемесячное пособие)
Обязуюсь сообщить об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты
ежемесячного пособия, в течение 14 рабочих дней, с момента их
наступления.
Уведомление о назначении ежемесячного пособия прошу выслать (не