Действующий

О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 24 января 2011 года N 5-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2011 году из областного бюджета субсидий на поддержку ... (с изменениями на 21 декабря 2011 г.)

Приложение N 12
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

____________________________________________________________________

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 года N П-11-14, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на посев многолетних бобовых трав

Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Омской области

________________________________________________

(для юридического лица - наименование,

место нахождения; для индивидуального

предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если

имеется, отчество, место жительства)

ИНН _____________________________________________

КПП (для юридического лица) _____________________

Контактный телефон (при наличии) ________________


	Р/с ___________________________________
	Наименование банка ___________________________________
	БИК ___________________________________
	К/с ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на посев

многолетних бобовых трав в размере согласно расчету:


Культура	Площадь посева, га	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4

ИТОГО


Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)	(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.
Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.
Подпись специалиста ____________________________________.