Действующий

О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 24 января 2011 года N 5-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2011 году из областного бюджета субсидий на поддержку ... (с изменениями на 21 декабря 2011 г.)

Приложение N 21
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 года N П-11-14, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

 
Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по приобретению и (или) выращиванию рыбопосадочного материала


                       Министерство сельского хозяйства и

                       продовольствия Омской области

                       ________________________________________________

                         (для юридического лица - наименование,

                             место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если

                             имеется, отчество, место жительства)

                       ИНН _____________________________________________

                       КПП (для юридического лица) _____________________

                       Контактный телефон (при наличии) ________________

Р/с                     ___________________________________

Наименование
банка                ___________________________________

БИК                  ___________________________________

К/с                    ___________________________________



                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  части     затрат по

 приобретению и (или) выращиванию рыбопосадочного  материала  в  размере

 согласно расчету:

Наименование
рыбопосадочного
материала

Произведенные
затраты, руб.

Ставка, согласно которой
рассчитывается размер
субсидии, руб.

Размер
субсидии,
руб.

1

2

3

4

Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

     
Регистрационный номер заявления ________________________.
Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.
Подпись специалиста ____________________________________.