Приложение N 21
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5
____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 года N П-11-14, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по приобретению и (или) выращиванию рыбопосадочного материала
Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
________________________________________________
(для юридического лица - наименование,
место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если
имеется, отчество, место жительства)
ИНН _____________________________________________
КПП (для юридического лица) _____________________
Контактный телефон (при наличии) ________________
Р/с ___________________________________ | |
Наименование | |
БИК ___________________________________ | |
К/с ___________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат по
приобретению и (или) выращиванию рыбопосадочного материала в размере
согласно расчету:
Наименование | Произведенные | Ставка, согласно которой | Размер |
1 | 2 | 3 | 4 |
Руководитель организации, | |||
М.П. | (подпись) | (расшифровка подписи) |
Регистрационный номер заявления ________________________.
Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.
Подпись специалиста ____________________________________.