Действующий

О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 24 января 2011 года N 5-п "Об утверждении Положения о предоставлении в 2011 году из областного бюджета субсидий на поддержку ... (с изменениями на 21 декабря 2011 г.)



Приложение N 9
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

     

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 года N П-11-14, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на строительство, реконструкцию
мелиоративных систем, включая проектно-изыскательские работы


                       Министерство сельского хозяйства и

                       продовольствия Омской области

                       ________________________________________________

                         (для юридического лица - наименование,

                             место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если

                             имеется, отчество, место жительства)

                       ИНН _____________________________________________

                       КПП (для юридического лица) _____________________

                       Контактный телефон (при наличии) ________________

Р/с                     ___________________________________

Наименование
банка                ___________________________________

БИК                  ___________________________________

К/с                    ___________________________________



                                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  части     затрат на

 строительство,    реконструкцию    мелиоративных        систем, включая

 проектно-изыскательские работы в размере согласно расчету:

Наиме-
нование

Стоимость

работ*, руб.

Фактическая
оплата

Ставка,
согласно

Размер
субси

работ



по
смете



по
дого-
вору

по справке о
стоимости
выполненных
работ** (акту
приемки
выполненных
работ)

выполненных
работ, по
платежным
документам,
руб.

которой
рассчитывае-
тся размер
субсидии,
руб.

дии,
руб.

1

2

3

4

5

6

7


Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо***



М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)