Недействующий

Об утверждении формы заявки на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого ... (утратил силу)

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 27 января 2011 г. N 4

Форма
заявки на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,
привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства,
производящими и реализующими товары (работы, услуги), предназначенные для экспорта

В Министерство экономики

Омской области

                                                        Заявка
   на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части
затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок
не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и
    среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары
                 (работы, услуги), предназначенные для экспорта


1.	Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства ________________________________________________________________
2.	Субсидия на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого предпринимательства не ранее 1 января 2005 года или субъектами среднего предпринимательства не ранее 1 января 2008 года (нужное подчеркнуть)
3.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственного за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ______________________________________________________________

________________________________________ _________ _________

(должность, наименование субъекта малого (подпись) (Ф.И.О)

или среднего предпринимательства)

М.П.


4.	ИНН ___________________________________________________________
5.	Код КПП _______________________________________________________
6.	Коды ОКВЭД ___________________________________________________
7.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ____________________________________________ Расчетный счет ________________________________________________ Корреспондентский счет ________________________________________ БИК ___________________________________________________________
8.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства (%)_______________________________________
9.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства (%) ______
10.	Средняя численность работников за предшествующий календарный год (человек) __________________________________________________
11.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (рублей) ______________________________________________________________
12.	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (рублей) ______________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что у

_______________________________________________________________________

(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

отсутствует просроченная задолженность по налоговым и иным обязательным

платежам в бюджетную систему Российской Федерации.

Настоящим подтверждаю, что в отношении