Министру
промышленной политики,
транспорта и связи Омской области
ЗАЯВКА
Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения
площадью ________ га, используемым для строительства и эксплуатации _______
_____________________________________, расположенном ______________________
(вид подземного сооружения) (расстояние
___________________________________________________________________________
от ближайшего населенного пункта, сторона света, район области)
сроком на ___________ лет, на глубину до _____ метров от поверхности земли.
Необходимые документы прилагаются.
Руководитель предприятия _____________ ____________________
(занимаемая должность) (подпись) (Ф.И.О.)