Министру
промышленной политики,
транспорта и связи Омской области
ЗАЯВКА
Прошу предоставить право пользования недрами с целью разведки и добычи
(геологического изучения, разведки, добычи) _______________________________
___________________________________________________________________________
(вид общераспространенного полезного ископаемого)
на ________________________________________________ месторождении (участке)
(наименование месторождения, участка)
площадью _________ га, расположенном ______________________________________
(расстояние от ближайшего населенного
пункта, сторона света, район области)
сроком на ___________ лет, на глубину до _____ метров от поверхности земли.
Необходимые документы прилагаются.
Руководитель предприятия _____________ ____________________
(занимаемая должность) (подпись) (Ф.И.О.)