Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление земельных участков, ... (с изменениями на 19 августа 2011 г.) (утратил силу - приказ ГУ по земельным ресурсам Омской области от 28 июня 2012 года N 12-п)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена и которые
расположены на территории города Омска, для целей,
не связанных со строительством"

                                                                                                                          Форма N 2

                                                                                Главное управление по земельным

                                                                                               ресурсам Омской области

                                                          ЗАЯВЛЕНИЕ
 юридического лица на аренду находящегося в государственной собственности
            земельного участка, расположенного на территории города Омска

1. Полное наименование юридического лица: ________________________

 ______________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица

 или представителя юридического лица: __________________________________

 ______________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица,  подписавшего  настоящее

 заявление (руководителя или представителя юридического лица): _________

 ______________________________________________________________________.

4. Наименование и реквизиты документа,  удостоверяющего  полномочия

 лица, подписавшего настоящее заявление: ____________________.

 _______________________________________________________________________.

5. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________.

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с  указа-

 нием почтового индекса): _________________________________.

7.                       Контактные                       телефоны:

 ______________________________________________.

8.  Прошу  предоставить  в  аренду  находящийся  в  государственной

 собственности земельный  участок,  расположенный  на  территории  города

 Омска   (далее   -   земельный    участок)       (заявителем заполняются

 соответствующие графы):

1) для строительства: