ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица - собственника здания, строения, сооружения о
предоставлении в собственность земельного участка, государственная
собственность на который не разграничена, расположенного на территории
города Омска
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _____________________________
______________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): ________________
______________________________________________________________________.
3. Дата рождения заявителя: _____________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия ___________ N______________,
когда выдан ____________, кем выдан __________________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия ___________ N ________________,
от ____________, кем выдан ___________________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства
заявителя (при наличии такового):_____________________________________
______________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________.
8. Контактные телефоны: _________________________________________.
9. Прошу предоставить за плату (бесплатно) в собственность (общую
долевую, общую совместную) земельный участок, расположенный на
территории города Омска, площадью ______________ (кв.м), кадастровый
номер _______________________, на котором расположен(ы) объект(ы)
недвижимости, принадлежащие заявителю на праве собственности (далее -
земельный участок) (заявителем заполняются соответствующие графы одного
из подпунктов):
1) сведения о земельном участке:(1)