Об утверждении Регламента государственной информационной системы Омской области "Государственный удостоверяющий центр Омской области" (с изменениями на 30 августа 2013 года) (утратил силу)

Заявление
о подтверждении подлинности электронной подписи
в электронном документе

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пользователя сертификата ключа подписи)

___________________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________________________

     серия, номер, кем и когда выдан)

просит подтвердить подлинность электронной подписи в изданном государственной информационной системой Омской области "Государственный удостоверяющий центр Омской области" сертификате ключа подписи и установить его статус (действует/не действует) на основании предоставленных исходных данных:

1. Файл, содержащий электронную подпись, требующую подтверждения, на прилагаемом к заявлению электронном носителе - рег. N Д-ХХХ;

2. Время  и дата  на момент  наступления которых требуется установить статус

сертификата: "_____:_______" "______/______________/___________"

               час   минута    день      месяц          год

Время и дата подачи заявления в государственную информационную систему Омской

области "Государственный удостоверяющий центр Омской области":

"_____:_______" "______/______________/___________"

  час   минута    день      месяц          год

Владелец сертификата ключа подписи

(подпись)

(Фамилия И.О.)