____________________________________________________________________
Приложение дополнительно включено приказом Министерства промышленной политики, связи и инновационных технологий Омской области от 10 января 2013 года N 1
____________________________________________________________________
Заявление
о регистрации информационной системы в государственной информационной
системе Омской области "Государственный удостоверяющий центр
Омской области" и изготовлении
сертификата ключа подписи
_________________________________________________________________________
(полное наименование Абонента системы)
в лице _________________________________________________________________,
(должность руководителя или уполномоченного лица Абонента системы)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество руководителя или уполномоченного
лица Абонента системы)
действующего на основании _______________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
_________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия заявителя)
просит зарегистрировать информационную систему Абонента системы в реестре
государственной информационной системы "Государственный удостоверяющий
центр Омской области" и изготовить сертификат ключа подписи
информационной системы в соответствии с указанными в настоящем заявлении
сведениями:
Наименование информационной системы Абонента системы | |
Адрес электронной почты Абонента системы | |
Наименование Абонента системы | |
Место нахождения Абонента системы (юридический адрес с указанием наименования региона) | |
ОГРН Абонента системы | |
ИНН Абонента системы |
Руководитель Абонента системы _____________ __________________
(подпись) (Фамилия И.О.)
"____" ______________ 20____ г.
МП