Об утверждении Регламента государственной информационной системы Омской области "Государственный удостоверяющий центр Омской области" (с изменениями на 30 августа 2013 года) (утратил силу)

Приложение N 1
к Регламенту государственной информационной системы
Омской области "Государственный удостоверяющий
центр Омской области"

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области от 20 сентября 2012 года N 39, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

                                                         Заявление
            о регистрации в государственной информационной системе
             Омской области "Государственный удостоверяющий центр
          Омской области" и изготовлении сертификата ключа подписи

_______________________________________________________________________

                           (полное наименование Абонента системы)

в лице _______________________________________________________________,

             (должность руководителя или уполномоченного лица Абонента системы)

______________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество руководителя или уполномоченного

                                      лица Абонента системы)

действующего на основании _____________________________________________

                                                      (наименование и реквизиты документа,

_______________________________________________________________________

                              подтверждающего полномочия заявителя)

просит зарегистрировать уполномоченное лицо в реестре государственной

информационной системы  "Государственный  удостоверяющий  центр  Омской

области" и изготовить сертификат ключа подписи уполномоченного лица

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица Абонента системы)

_______________________________________________________________________

                            (серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

в соответствии с указанными в настоящем заявлении сведениями:

Уполномоченное лицо Абонента системы _____________ ______________

                                                                               (подпись)     (Фамилия И.О.)

"____" _______________ 20____ г.