___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(наименование органа исполнительной власти
Омской области, уполномоченного на
рассмотрение заявления об установлении
публичного сервитута на земельный участок в
соответствии с законодательством Омской
области)
Заявление
об установлении публичного сервитута на земельный участок
(часть земельного участка)
От _______________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование,
организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные; для
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, сведения о
государственной регистрации) (в случае подачи настоящего заявления
представителем заявителя дополнительно указываются фамилия, имя,
отчество, паспортные данные представителя заявителя)
_______________________________________________________________________
__________________________________________________ (далее - заявитель).
Адрес заявителя(ей): _____________________________________________
(место нахождения юридического лица;
______________________________________________________________________.
место регистрации физического лица, индивидуального предпринимателя)
Телефон (факс) заявителя (ей): __________________________________.
Прошу(сим) установить публичный сервитут на земельный участок
(часть земельного участка, отображенную на кадастровом паспорте
земельного участка) с кадастровым номером (учетным кадастровым номером)