Действующий

О признании утратившим силу и внесении изменений в отдельные приказы Министерства имущественных отношений Омской области (с изменениями на 18 июня 2012 г.)

Приложение N 2
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 09.03.2010 года N 9-п


"Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
"Предоставление имущества, находящегося
в собственности Омской области,в аренду,
безвозмездное пользование
доверительное управление"

Заявка
на право заключения договора безвозмездного пользования

 Заявитель: ___________________________________________________________

       (организационно-правовая форма и наименование юридического лица или

       фамилия, имя, отчество гражданина - индивидуального предпринимателя)

 Руководитель заявителя - юридического лица: __________________________

                                                     (должность)

 ______________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

 Данные паспорта (для лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями;

 руководителями юридических лиц): серия _____, N _________, когда и кем

 выдан ________________________________________________________________

 Юридический  адрес  юридического  лица  или  адрес   места   жительства

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________ Адрес электронной почты: _________

 Адрес места нахождения юридического лица  или  адрес  места  пребывания

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________.

 Прошу предоставить в безвозмездное пользование следующее имущество:

 Адрес места нахождения имущества:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Номер помещения в соответствии с поэтажным планом и номер этажа <*>:

 ______________________________________________________________________

 Общая площадь помещения <*>: ______ кв.м, в том числе основная площадь

 согласно поэтажному плану: ______, вспомогательная площадь ______ кв.м