Действующий

О признании утратившим силу и внесении изменений в отдельные приказы Министерства имущественных отношений Омской области (с изменениями на 18 июня 2012 г.)

Приложение N 3
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 09.03.2010 года N 9-п


"Приложение N 3
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
"Предоставление имущества, находящегося
в собственности Омской области,в аренду,
безвозмездное пользование
доверительное управление"

Заявка
на передачу имущества, находящегося в казне Омской области, в
доверительное управление

 Заявитель: ___________________________________________________________

             (организационно-правовая форма и наименование юридического лица

                                  или фамилия, имя, отчество гражданина)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Данные о заявителе:

 Руководитель заявителя - юридического лица: __________________________

                                                                                          (должность)

 ______________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

 Юридический  адрес  юридического  лица  или  адрес   места   жительства

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________ адрес электронной почты: _________

 Адрес места нахождения юридического лица  или  адрес  места  пребывания

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________.

 Прошу предоставить в доверительное управление следующее имущество:

 Адрес места нахождения имущества:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Номер помещения в соответствии с поэтажным планом*: __________________

 ______________________________________________________________________

 Общая площадь помещения*: _________ кв.м.

 Характеристика  имущества  в  соответствии  с  документацией   по   его