Недействующий

Об утверждении административного регламента (с изменениями на 30 августа 2010 г.) (утратил силу с 1 июля 2012 г. - приказ Министерства имущественных отношений Омской области от 18 июня 2012 года N 34-п)

Приложение N 3
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
"Предоставление имущества, находящегося
в собственности Омской области, в аренду,
безвозмездное пользование,
доверительное управление"

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства имущественных отношений Омской области от 9 марта 2010 года N 9-п, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

                                                           ЗАЯВКА
      на передачу имущества, находящегося в казне Омской области, в
                                         доверительное управление


 Заявитель: ___________________________________________________________

             (организационно-правовая форма и наименование юридического лица

                                  или фамилия, имя, отчество гражданина)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Данные о заявителе:

 Руководитель заявителя - юридического лица: __________________________

                                                                                          (должность)

 ______________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

 Юридический  адрес  юридического  лица  или  адрес   места   жительства

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________ адрес электронной почты: _________

 Адрес места нахождения юридического лица  или  адрес  места  пребывания

 гражданина:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Квартира: ____ Телефон: ___________.

 Прошу предоставить в доверительное управление следующее имущество:

 Адрес места нахождения имущества:

 Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________

 Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________

 Номер помещения в соответствии с поэтажным планом*: __________________