КАРТОЧКА
личного приема граждан в Министерстве промышленной политики, транспорта
и связи Омской области
Дата обращения __________ 200_ Дата приема ___________200_
на прием к ____________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина _____________________________________________________
Адрес места жительства гражданина _____________________________________
_______________________________________________________________________
Место работы и должность гражданина ___________________________________
_______________________________________________________________________
Вопрос ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Результат рассмотрения посещения ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Подпись гражданина (заявителя) _______________ /______________/
Подпись лица, ведущего прием ________________ /_______________/