(в ред. Указа Губернатора Омской области от 28.09.2021 N 155)
__________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________
государственного учреждения Омской
__________________________________
области, находящегося в ведении
__________________________________
Министерства труда и социального
_________________________________
развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении пенсионного обеспечения членов семьи
лица, замещающего государственную должность Омской
области, в случае его смерти, наступившей в связи
с исполнением им должностных полномочий
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
Номер документа, удостоверяющего личность | Дата рождения | ||
Кем выдан документ, удостоверяющий личность | Место рождения | ||
Контактный телефон | |||
в соответствии со статьей 19 Кодекса о государственных должностях Омской
области и государственной гражданской службе Омской области прошу
установить мне пенсионное обеспечение.
Уведомление о рассмотрении настоящего заявления прошу направить
по адресу: _______________________________________________________________.
(почтовый адрес)