Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Оформление ... (с изменениями на 31 марта 2010 г.) (утратил силу - приказ Министерства пром. политики, транспорта и связи Омской области от 28 декабря 2010 г. N 62)

Приложение N 3
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр, содержащими
месторождения общераспространенных
полезных ископаемых, или участками недр
местного значения"

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области от 31 марта 2010 года N 26, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

                                                                                Министру

                                                                                промышленной политики,

                                                                                транспорта и связи Омской области     

                                                             ЗАЯВКА

Прошу предоставить право пользования участком недр местного значе-

 ния площадью ____ га, используемом для строительства и эксплуатации

 ______________________________________________________________________,

                       (вид подземного сооружения)

 расположенном _________________________________________________________

                               расстояние

 _______________________________________________________________________

от ближайшего населенного пункта, сторона света, район области)

 сроком на _____ лет, на глубину до _____ метров от поверхности земли.

Необходимые документы прилагаются.

 Руководитель предприятия              ____________      ____________

 (занимаемая должность)                     (подпись)              (Ф.И.О.)