Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Оформление ... (с изменениями на 31 марта 2010 г.) (утратил силу - приказ Министерства пром. политики, транспорта и связи Омской области от 28 декабря 2010 г. N 62)

Приложение N 2
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр, содержащими
месторождения общераспространенных
полезных ископаемых, или участками недр
местного значения"

____________________________________________________________________      

Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области от 31 марта 2010 года N 26, - см. предыдущую редакцию

____________________________________________________________________

                                                                                 Министру

                                                                                 промышленной политики,

                                                                                 транспорта и связи Омской области

                                                           ЗАЯВКА

Прошу предоставить право пользования недрами с целью добычи ______

 _______________________________________________________________________

            (вид общераспространенного полезного ископаемого)

 на ______________________________________________________ месторождении

                      (наименование месторождения)

 расположенном _________________________________________________________

              расстояние от ближайшего населенного пункта,

 _______________________________________________________________________

                      сторона света, район области)

 в качестве временного оператора сроком до 1 года.

Необходимые документы прилагаются.

 Руководитель предприятия              ____________      ____________

 (занимаемая должность)                        (подпись)          (Ф.И.О.)