Филиал бюджетного учреждения
Омской области "Областной центр
жилищных субсидий, социальных
выплат и льгот"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________
________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания, дата регистрации по данному адресу)
Наименование документа, | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
тел.: рабочий ________, домашний _________, контактный _________ | |||
прошу назначить мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг в размер предусмотренном законодательством.
Уведомление о назначении выплаты прошу выслать/не высылать
(нужное подчеркнуть)
по адресу:_______________________________________________________.
Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления выплаты:
N счета __________________________________________________________
в филиале N ________________________ отделения банка _____________
_________________________________________________________________.
(наименование банковской организации)
В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение оснований