МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 3 марта 2009 года N 15
О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 17 ноября 2008 года N 89
____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 января 2010 г. на основании приказа Министерства труда и
социального развития Омской области от 2 декабря 2009 года N 55-п
____________________________________________________________________
1. В преамбуле слова "пунктом 11" заменить словами "пунктами 11,15.1".
2. Пункт 1 дополнить подпунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1) форму заявления о приостановлении (возобновлении) действия электронной транспортной карты (приложение N 1.1);".
3. Дополнить приложением N 1.1 "Форма заявления о приостановлении (возобновлении) действия электронной транспортной карты" согласно приложению к настоящему приказу.
Министр
А.В. Бесштанько
Приложение
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 3 марта 2009 года N 15
"Приложение N 1.1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 17 ноября 2008 года N 89
ФОРМА
Заявления о приостановлении (возобновлении) действия
электронной транспортной карты
_____________________________________
(наименование территориального органа
Министерства труда и социального
развития Омской области)
Министерства труда и социального
развития Омской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_____________________________________
(дата рождения гражданина)
зарегистрированного по адресу: ______
_____________________________________
(наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего личность: серия,
номер, кем и когда выдан)
_____________________________________
(наименование льготной категории
граждан, к которой относится гражданин)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 15.1 Порядка предоставления меры социальной
поддержки в виде права бесплатного проезда всеми видами пассажирского
транспорта (кроме такси) городского сообщения в пределах территории
города Омска отдельным категориям граждан, проживающих на территории
Омской области, утвержденного постановлением Правительства Омской области
от 29 октября 2008 года N 177-п "О мерах социальной поддержки по проезду
отдельных категорий граждан в Омской области", прошу приостановить
(возобновить)* действие выданной мне электронной транспортной карты.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области на обработку содержащихся в нем персональных
данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование и распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных).
Полноту и достоверность данных, изложенных в настоящем заявлении,
подтверждаю.
Подпись гражданина ** ___________ (____________)
(инициалы и фамилия)
От имени гражданина настоящее заявление подано его законным
представителем *** : ____________________________________________________
_____________________________________________________, зарегистрированным
(фамилия, имя, отчество)
по адресу: _______________________________________, __________________
________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего
личность: серия, номер, кем и когда выдан)
действующего на основании ____________________________________________
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего
_____________________________________________________________________.
полномочия законного представителя: серия, номер, кем и когда выдан)
Подпись законного представителя гражданина _____________ (____________)
(инициалы и фамилия)
Дата подписания заявления "___" _____________ г.
* Нужное подчеркнуть
** Указывается в случае подачи заявления гражданином самостоятельно
*** Указывается в случае подачи заявления от имени гражданина его
законным представителем
Текст документа сверен по:
газета "Омский вестник",
N 25, 13.03.2009
