____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 4 декабря 2013 года N 172-п, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении
Министерства труда и социального
развития Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
об учете в составе многодетной семьи
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: ___________
________________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Дата рождения | Место рождения | Гражданство | |
Документ, удостоверяющий личность: | |||
Вид | Номер (серия) | ||
Кем выдан | Дата выдачи | ||
прошу учесть в составе многодетной семьи: _______________________________
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Указанное лицо детям, учтенным в составе многодетной семьи: ________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имена отчества детей)
приходится ______________ и в составе другой многодетной семьи не учтено.