____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 4 декабря 2013 года N 172-п, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении
Министерства труда и социального
развития Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации многодетной семьи
Мы, нижеподписавшиеся члены многодетной семьи,
N | Фамилия, имя, отчество | Степень родства (статус) | Дата и место рождения, гражданство | Адрес места жительства, дата регистрации, телефон | Документ, удостоверяющий личность | ||
Вид | Номер (серия) | Кем и когда выдан | |||||
просим зарегистрировать нашу многодетную семью и учесть в ее составе
детей в возрасте до восемнадцати лет:
N | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Фамилия, инициалы и степень родства (по отношению к ребенку) члена семьи, с которым проживает ребенок |
Предоставляем полномочия ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)
(далее - уполномоченное лицо) представлять интересы многодетной семьи в
ходе ее регистрации и получать ежемесячную денежную выплату.
Период регистрации многодетной семьи в других органах социальной
защиты населения:
с ___________ 20__ года по ____________ 20__ года в _____________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)