Об изменении и признании утратившими силу отдельных правовых актов Правительства Омской области

СПРАВКА О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ
В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
N ___

_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

Срок беременности при постановке на учет ________________________________
Дата постановки на учет "__"_______ 20__ г.
Дата выдачи "__"_______ 20__ г.
Председатель врачебной комиссии _____________________________

(подпись)

М.П.

Лечащий врач ___________________________

(подпись)