Карточка личного приема граждан
в Региональной энергетической комиссии Омской области
Дата обращения __________________ 200__ на прием к ______________________
Дата приема __________________ 200__
Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места жительства гражданина _______________________________________
_________________________________________________________________________
Место работы и должность гражданина _____________________________________
_________________________________________________________________________
Вопрос __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результат рассмотрения посещения ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись гражданина (заявителя) ___________________/_____________________/
Подпись лица, ведущего прием ___________________/_____________________/