ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты женщине, награжденной
медалью "Материнская слава"
я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество), проживающий (ая) по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации, адрес фактического проживания),
Наименование документа, | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу выплатить мне единовременную денежную выплату.
Единовременную денежную выплату прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) почтовую организацию;
2) банковскую организацию.
Реквизиты моего счета ______________________________________________
в отделении N ________________________________ филиала N _________
банка ________________________ (наименование банковской организации)
для перечисления единовременной денежной выплаты.
"__"_______ 200_ г. Подпись заявителя ___________
Даю согласие Управлению Министерства труда и социального развития
Омской области по _______________________________________________________
(адрес Управления Министерства труда и социального развития Омской
области)
на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных,
то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего