О реализации постановления Правительства Омской области от 7 июня 2007 года N 75-п "О предоставлении земельных ... (с изменениями на 3 февраля 2009 г.) (утратил силу - приказ Министерства имущественных отношений Омской области от 31 мая 2010 г. N 22-п)

Министерство имущественных
отношений Омской области

Заявление
юридического лица о выборе земельного участка,
находящегося в собственности Омской области,
и предварительном согласовании места размещения объекта

1. Полное наименование юридического лица: __________________________ ________________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ________________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица): ___________ ________________________________________________________________________.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _________________________________ ________________________________________________________________________.

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________.

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса): ___________________________________________ ________________________________________________________________________.

7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

8. Прошу обеспечить выбор земельного участка, находящегося в собственности Омской области, с кадастровым номером, ___________________, местоположение которого установлено относительно ________________________ _____________________________________, и предварительно согласовать место размещения объекта (заявителем заполняются соответствующие графы):

1. Назначение объекта

2. Предполагаемое место
размещения объекта

3. Примерный размер земельного участка

4. Обоснование примерного размера
земельного участка

5. Испрашиваемое право
на земельный участок

     Приложение:

     Заявитель (представитель заявителя):
_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, печать)

"___"_____________ 200__ года