О реализации постановления Правительства Омской области от 7 июня 2007 года N 75-п "О предоставлении земельных ... (с изменениями на 3 февраля 2009 г.) (утратил силу - приказ Министерства имущественных отношений Омской области от 31 мая 2010 г. N 22-п)

Министерство имущественных
отношений Омской области

Заявление
юридического лица на предоставление в постоянное
(бессрочное) пользование земельного участка,
находящегося в собственности Омской области

1. Полное наименование юридического лица: __________________________ _________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ________________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица): ___________ ________________________________________________________________________.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _________________________________ ________________________________________________________________________.

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _______________.

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса): ___________________________________________ ________________________________________________________________________.

7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

8. Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок с кадастровым номером ________________________________, находящийся в собственности Омской области (заявителем заполняются соответствующие графы одного из подпунктов):

1) занятый объектами недвижимости:

Почтовый индекс

Населенный пункт

Район (округ)

Улица

Дом

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

Местоположение земельного участка
(адресные ориентиры)

Назначение объекта

Площадь земельного участка

Местоположение земельного участка
(адресные ориентиры)

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

     Приложение:

     Заявитель (представитель заявителя):
_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, печать)

"___"_____________ 200__ года