О реализации постановления Правительства Омской области от 7 июня 2007 года N 75-п "О предоставлении земельных ... (с изменениями на 3 февраля 2009 г.) (утратил силу - приказ Министерства имущественных отношений Омской области от 31 мая 2010 г. N 22-п)

Министерство имущественных
отношений Омской области

Заявление
юридического лица о продлении срока восстановления
разрушенного здания, строения, сооружения, расположенного
на земельном участке, находящимся в собственности Омской области

     1. Полное наименование юридического лица: __________________________
________________________________________________________________________.
     2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица:
________________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица): ___________

________________________________________________________________________.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _____________________________________

________________________________________________________________________.
     5. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________.

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса): ___________________________________________

________________________________________________________________________.
     7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

8. Прошу принять решение о продлении с _____________ по ____________ срока восстановления разрушенного _______________________________________ _________________________________________________________________________ (далее - объект недвижимости), расположенного на земельном участке, находящимся в собственности Омской области, относящегося к категории земель ___________________________________________, с кадастровым номером ________________________________________________, местоположение которого установлено относительно ________________________________________________

(далее - земельный участок).

     9. Вид права, на котором заявителю предоставлен земельный участок:
________________________________________________________________________.
     10. Реквизиты документа, на основании которого заявителю предоставлен земельный участок: _____________________________________________________.

     11. Назначение объекта недвижимости: _______________________________
________________________________________________________________________.
     12. Вид права заявителя на разрушенный объект недвижимости: ________
_________________________________________________________________.
     13. Реквизиты документа, подтверждающего права заявителя на объект
недвижимости: __________________________________________________________.
     14. Реквизиты документа, подтверждающего разрушение объекта
недвижимости: __________________________________________________________.
     15. Обоснование необходимости продления срока восстановления объекта
недвижимости: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________.

     Приложение:

     Заявитель (представитель заявителя):
_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, печать)

"___"_____________ 200__ года