О реализации постановления Правительства Омской области от 7 июня 2007 года N 75-п "О предоставлении земельных ... (с изменениями на 3 февраля 2009 г.) (утратил силу - приказ Министерства имущественных отношений Омской области от 31 мая 2010 г. N 22-п)

Министерство имущественных
отношений Омской области

Заявление
юридического лица на предоставление в собственность
земельного участка, находящегося в собственности Омской области

1. Полное наименование юридического лица: __________________________ _________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ________________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее  заявление (руководителя или представителя юридического лица): ________________________________________________________________________.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _________________________________ ________________________________________________________________________.

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________.

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса): ___________________________________________ ________________________________________________________________________.

7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

8. Прошу предоставить в собственность земельный участок с кадастровым номером ______________________________________, находящийся в собственности Омской области (заявителем заполняются соответствующие графы одного из подпунктов):

1) занятый объектами недвижимости:

Почтовый индекс

Населенный пункт

Район (округ)

Улица

Дом

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

Местоположение земельного участка
(адресные ориентиры)

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

     Приложение:

     Заявитель (представитель заявителя):
_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, печать)

"___"_____________ 200__ года