Недействующий

О реализации Указа Губернатора Омской области от 31 декабря 2002 года N 302 "О дополнительных мерах социальной ... (с изменениями на 18 июня 2007 г.) (утратил силу - приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 16 января 2009 г. N 3)

Управление Министерства труда и
социального развития Омской области
по ________________________________

Заявление
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии женщинам -
участницам Великой Отечественной войны

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)

_________________________________________________________________________


Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии.

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) почтовую организацию;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ______________________________________
в отделении N ___________ филиала N _____________________________________
банка ___________________________________________________________________

(наименование банковской организации)

для перечисления ежемесячной доплаты к пенсии.

"___"____________

200_

г.

Подпись

заявителя

_______________

Даю согласие Управлению Министерства труда и социального развития
Омской области по _______________________________________________________
_________________________________________________________________________

(адрес Управления Министерства труда и социального развития
Омской области)

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.


____________ (дата)	_______________________________ (фамилия, инициалы заявителя)	_____________________. (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _______________

Дата приема заявления: "__"__________ 200_ г. Подпись специалиста _______

__________________________________________________________________________

(линия отреза)