--------------------------------¬
+-------------------------------+
+-------------------------------+
L--------------------------------
--------¬
¦ КОДЫ ¦
+-------+
Форма по КФД ¦ ¦
+-------+
от "___" _________ 200_ г. Дата ¦ ¦
+-------+
Наименование получателя ¦ ¦
бюджетных средств ____________________ по ППП (РПБС) ¦ ¦
ИНН +-------+
КПП +-------+
+-------+
¦ ¦
Главный распорядитель _________________ по ППП +-------+
Распорядитель _________________________ по РПБС +-------+
в связи с ____________________________________________________
(указать причину)
Приложения: 1. _______________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Руководитель ________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Отметка операционного отдела