Приложение N 3.2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 августа 2006 г. N 18
____________________________________________________________________
Приложение дополнительно включено приказом Министерства экономики Омской области от 29 апреля 2008 года N 7
____________________________________________________________________
ФОРМА
заявления о досрочном прекращении действия лицензии
в Министерство экономики
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном прекращении действия лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование и (в случае, если имеется) сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, для индивидуального предпринимателя -
место жительства и
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего его личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу досрочно прекратить действие лицензии _______________________________
(указывается регистрационный
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи)
на осуществление деятельности _____________________________________________
(указывается конкретный вид деятельности)