Об утверждении Положения о представлении гражданином Российской Федерации, государственным гражданским служащим Омской области сведений... (с изменениями на 4 мая 2006 г.) (утратил силу - Указ Губернатора Омской области от 20 октября 2009 года N 130)

Кому ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

(должность представителя нанимателя

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя нанимателя)

Сведения подал __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего
Омской области (далее - гражданский служащий) либо гражданина Российской
Федерации (далее - гражданин))

проживающий по адресу: __________________________________________________
_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, полный адрес)

документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________________________________________
серия ___________________________ номер _________________________________
кем и когда выдан _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
дата рождения _________________ место рождения __________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: домашний ____________________ служебный _______________________
замещаемая должность гражданского служащего либо место работы
гражданина ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________