лицевая сторона

Форма заявки
на передачу казенного имущества Омской области
в доверительное управление

Заявитель: ______________________________________________________________

(организационно-правовая форма и наименование юридического
лица или фамилия, имя, отчество гражданина)

Данные о заявителе:
Отношение заявителя к субъектам малого предпринимательства:
да или нет.
(нужное подчеркнуть)
Режим налогообложения заявителя: ________________________________________

(указать систему налогообложения или           
общий режим налогообложения)                 

Численность работников заявителя: _______________________________________
Руководитель заявителя - юридического лица: _____________________________

(должность)                                

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Юридический адрес юридического лица или адрес места жительства
гражданина:
Индекс: _______ Населенный пункт: ____________________________
Улица: ___________________________ Дом: _____________ Корпус: ___________
Квартира:____ Телефон: __________ адрес электронной почты: ______________
Адрес места нахождения юридического лица или адрес места пребывания
гражданина:
Индекс: ___________ Населенный пункт: ___________________________________
Улица: ______________________ Дом: _________ Корпус: ____________________
Квартира: _________________ Телефон: ________________
Прошу предоставить в доверительное управление следующее имущество:
_________________________________________________________________________

(указать имущество)

Адрес места нахождения имущества *:
Индекс: _____________________ Населенный пункт: _________________________
Улица: ___________________________ Дом: ________ Корпус: ________________
Номер помещения в соответствии с поэтажным планом *: ____________________
Общая площадь помещения *: ___________ кв.м

Характеристика имущества в соответствии с документацией    по его использованию, позволяющая однозначно идентифицировать передаваемое имущество **: ___________________________________________________________

Цель использования имущества: ___________________________________________

Срок, на который заявитель имеет намерение заключить договор   доверительного управления: ______________________________________________

(указать какой)

Заявитель: _______________ ______________________________________________     
                         (подпись)                         (расшифровка подписи)              М.П.

Дата подачи заявки "____" ____________ 200__ г.

Дата принятия заявки "____" ____________200__ г.

* - заполняется в случае намерения заключить договор доверительного управления недвижимым имуществом

** заполняется в случае намерения заявителя заключить договор доверительного управления движимым имуществом

оборотная сторона

Перечень документов,
прилагаемых к заявке на передачу казенного имущества
Омской области в доверительное управление

     1. Для юридических лиц:

учредительные документы юридического лица (нотариально заверенные копии или копии и оригинал);

свидетельство о государственной регистрации юридического лица (оригинал и копия);

свидетельство о постановке юридического лица на налоговый учет (оригинал и копия);

     документ обслуживающего банка о наличии счета;

выписка налогового органа из Единого государственного реестра юридических лиц;

справка налогового органа о состоянии расчетов налогоплательщика по налогам и другим обязательным платежам;

     документ о назначении руководителя юридического лица.

2. Для граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица:

     документ, удостоверяющий личность (оригинал и копия);

свидетельство о государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя (оригинал и копия);

свидетельство о постановке индивидуального предпринимателя на налоговый учет (оригинал и копия);

справка налогового органа о состоянии расчетов налогоплательщика по налогам и другим обязательным платежам;

     документ обслуживающего банка об открытии расчетного счета (при наличии).


 Документы сданы _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество               Дата               Подпись
Документы приняты _______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество               Дата              Подпись