Приложение
к Порядку назначения и выплаты государственных
пособий гражданам, имеющим детей, установленных
Законом Омской области "О государственных
пособиях гражданам, имеющим детей,
на территории Омской области"
Остается в медицинском учреждении _________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения, выдавшего справку) |
Корешок к справке |
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество получателя) _________________________________________________________________________ (адрес) |
Срок беременности _______________________________________________________ (при постановке на учет) Дата постановки на учет _________________________________________________ |
Срок первоначальной выплаты _____________________________________________ (12 недель и выше) |
Печать | Подписи | Председатель | КЭК |
Лечащий врач |
_________________________________________________________________________ линия отреза |
Предъявляется в органы социальной защиты населения _________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения, выдавшего справку) |
СПРАВКА |
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество получателя) _________________________________________________________________________ (адрес) |
Срок | беременности _______________________________________________________ (при постановке на учет) постановки на учет _________________________________________________ |
Срок | первоначальной выплаты _____________________________________________ (12 недель и выше) |
Печать | Подписи | Председатель КЭК |
Лечащий врач |
_________________________________________________________________________ |