О государственном регулировании торговых надбавок к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения (с изменениями на 30 апреля 2002 г.)(утратило силу - Указ Губернатора Омской области от 7 мая 2002 г. N 125)

                                 Протокол
           согласования цен на лекарственные средства и изделия
               медицинского назначения, подлежащие продаже,
  между ____________ и ___________ по счет-фактуре N ___ от ________.
         покупатель     поставщик

┌═══┬════════┬═════┬════════════┬══════════┬════════════════════┬═══════┬═════════┬═══════════┬══════════┬═════════‰
│ N │Наимено-│Серия│Предприятие │Цена      │      Цена по       │Курс   │Надбавка │Оптовая    │Надбавка  │Розничная│
│   │вание и │     │изготовитель│изготови- │  Государственному  │доллара│оптового │(отпускная)│розничного│цена за  │ 
│   │краткая │     │            │теля      │      реестру       │на дату│звена    │  цена     │звена     │единицу  │ 
│   │характе-│     │            │(первого  │                    │оприхо-│         │поставщика │          │продукции│
│   │ристика │     │            │импортера)│                    │дования│         │           │          │         │ 
│   │товара  │     │            │          │                    │       │         │           │          │         │ 
│   │        │     │            │          ├════════┬════┬══════┤       ├═══┬═════┤           ├═══┬══════┤         │ 
│   │        │     │            │          │дата    │руб.│в дол.│       │ % │сумма│           │ % │сумма │         │ 
│   │        │     │            │          │регистр.│    │США   │       │   │     │           │   │      │         │ 
└═══┴════════┴═════┴════════════┴══════════┴════════┴════┴══════┴═══════┴═══┴═════┴═══════════┴═══┴══════┴═════════… 

Поставщик __________________                Покупатель __________________
              подпись                                      подпись
   М.П.   __________________                   М.П.    __________________
              дата                                         дата